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一例鼻腔异物的院前救治案例
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  • 编辑时间:2019-06-03 15:37
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在日常生活中,鼻腔异物在幼儿中发病率较高,幼儿玩耍时因好奇常将异物塞入鼻孔,残留在鼻腔内的异物可能多种多样,比如:豆类、果核、玻璃球、橡皮、纸卷、棉花、纽扣、小塑料弹珠、瓜子、小橡皮擦、塑料玩具零件、植物果籽等,取异物时小儿不容易配合,用异物钩时极易损伤鼻腔粘膜,而且对一些硬质异物很难取出。鼻腔异物会妨碍孩子的呼吸,还会使鼻黏膜充血、糜烂、破溃,甚而引起被阻塞的鼻腔出血、鼻中隔穿孔、流鼻涕或流脓涕,以及出现鼻臭等症状。若异物到达鼻腔深处,则易坠入喉、气管和支气管内,造成气道异物,引起生命危险。
 这是我院接诊的案例,3岁患儿1小时前玩耍时,自行将圆珠状异物(约黄豆粒大小),塞入右侧鼻腔,自行用手取出困难,家长急呼120求救,到达现场查体:患儿右侧鼻孔深处隐约可见圆形异物。现场充分评估患儿后,嘱患儿用口吸足气,之后紧闭口腔,堵住健侧鼻孔,利用余气冲击法将异物顺利冲出,及时将鼻腔异物清除,不仅除去家属焦虑心情,还省去了入院救治的繁琐。



急救车上现场查体



嘱患儿用口吸足气,紧闭口腔,堵住健侧鼻孔



异物被顺利取出

       家长若发现幼儿鼻腔有异物应及时就诊,应在医生指导下进行治疗,切记自行非正规取异物,以免对患儿造成伤害。本病暂无有效预防措施,注意生活细节,看好婴幼儿,早发现、早诊断是本病防治的关键。
 
★鼻腔异物小知识:
鼻异物(foreign body in nose)是指由于各种原因使外来物质进入鼻腔、鼻窦,或内生物质滞留于鼻腔、鼻窦者。异物种类:虽然种类繁多,但主要可分为外生性和内生性两大类,前者又可分为非生物类及动、植物类。 1.外生性异物 (1)非生物类异物:如小玩物、塑料珠、玻璃球、橡皮头、金属弹片、碎石丸、小饰物及纽扣等。 (2)动物类异物:如水蛭、昆虫、蛆、蛔虫、毛滴虫等。 (3)植物类异物:如花瓣、花蕊、果仁、果壳、豆粒类等。 2.内生性异物 如鼻石、鼻腔及鼻窦牙、死骨、凝血块、痂皮等。
取出鼻腔及鼻窦异物是主要治疗。应根据异物的种类、性质、大小、形状、所在部位及停留时间,采取相应的方法取出。
1.对于无生命的形状不规则之鼻腔异物,如纸团、木片、纱条等可用镊子取出。
2.对表面光滑坚硬的圆形异物,如珠子、圆石等,可用小刮匙或异物钩自上方超越异物自后向前钩出,不能用镊子,以防推入后鼻孔或鼻咽部,甚至误吸入喉腔或气管内,危及生命。
3.若鼻甲肿胀,分泌物较多或有肉芽时,宜用血管收缩剂充分收缩鼻黏膜,吸净分泌物,发现异物后用合适器械取出。
4.有生命的异物,如水蛭等,可用1%丁卡因滴入鼻腔将其麻醉再取出。
5.对于鼻窦异物,可采用鼻外径路或在鼻内镜下取出异物。随着鼻内镜在鼻外科的应用,为鼻窦异物的临床治疗开辟了一个新的途径,避免了传统鼻内进路手术的盲目性、局限性,减少了手术的颅、眼并发症,已被更多的鼻科学者推广应用。鼻窦异物取出所致并发症,可包括颅内感染、脑脊液鼻漏、眶内感染、泪囊损伤、眼球塌陷、失明、大出血等。因此术前要求仔细定位,确定好手术入路,术中尽量减少损伤周围组织,尽量一次性取出,术后应用足量抗生素治疗,并注射破伤风抗毒素以预防破伤风。
 
(济宁医学院附属医院急救站 供稿)

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